5. pants

Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

Iekšlietu ministrs Rihards Kozlovskis

7. pielikums

Ministru kabineta

2017. gada 27. jūnija

noteikumiem Nr. 380

Iesnieguma paraugs apsardzes sertifikāta dublikāta vai atkārtota apsardzes sertifikāta saņemšanai

Valsts policijai

(vārds, uzvārds (drukātiem burtiem))

(personas kods)

(adrese)

(tālruņa numurs, e-pasta adrese)

iesniegums apsardzes sertifikāta dublikāta vai atkārtota apsardzes sertifikāta saņemšanai

Lūdzu izsniegt1:

apsardzes sertifikāta dublikātu sakarā ar: nozaudēšanu bojāšanu nolaupīšanu atkārtotu apsardzes sertifikātu sakarā ar: vārda maiņu uzvārda maiņuPielikumā:

fotogrāfija (2 x 3 cm)2

Apliecinu, ka valsts nodeva ir samaksāta:

par apsardzes sertifikāta dublikāta izsniegšanu

par atkārtota apsardzes sertifikāta izsniegšanu

Piekrītu, ka sejas attēls tiks iegūts no Personu apliecinošu dokumentu informācijas sistēmas

(datums3)

(paraksts3)

Piezīmes.