6. pants

Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

Iekšlietu ministrs Rihards Kozlovskis

6. pielikums

Ministru kabineta

2017. gada 27. jūnija

noteikumiem Nr. 380

Iesnieguma paraugs

apsardzes sertifikāta derīguma termiņa pagarināšanai pēc pārbaudījuma kārtošanas

Valsts policijai

(vārds, uzvārds (drukātiem burtiem))

(personas kods)

(adrese)

(tālruņa numurs, e-pasta adrese)

iesniegums apsardzes sertifikāta derīguma termiņa pagarināšanai pēc apsardzes darbinieka kvalifikācijas pārbaudījuma kārtošanas

Lūdzu pagarināt apsardzes sertifikāta Nr. __________________ derīguma termiņu pēc apsardzes darbinieka kvalifikācijas pārbaudījuma nokārtošanas.

Pielikumā1:

1) fotogrāfija (2 x 3 cm)2

2) psihiatra un narkologa atzinuma kopija3

3) izglītības dokumenta kopija par:

profesionālās pilnveides izglītības programmas "Apsardzes darba pamatlīmeņa zināšanu izglītības programma" apguvi

profesionālās pilnveides izglītības programmas "Apsardzes darbs" (kods: 20P 861 00) apguvi 160 stundu apjomā

Apliecinu, ka:

apsardzes darbinieka kvalifikācijas pārbaudījums ir nokārtots

valsts nodeva par apsardzes sertifikāta derīguma termiņa pagarināšanu ir samaksāta

Par apsardzes sertifikāta saņemšanas iespēju lūdzu informēt4:

elektroniski, nosūtot informāciju uz iesniegumā norādīto e-pasta adresi

rakstiski, nosūtot informāciju pa pastu uz iesniegumā norādīto adresi

telefoniski, zvanot uz iesniegumā norādīto tālruņa numuru

Piekrītu, ka sejas attēls tiks iegūts no Personu apliecinošu dokumentu informācijas sistēmas

(datums5)

(paraksts5)

Piezīmes.