4. pants

Darba devējs kaitīgo faktoru ietekmes laikā:

Nosaukums Reģistra Nr. Adrese Administratīvi teritoriālais kods Struktūrvienības nosaukums Ekonomiskās darbības veids (atbilstoši NACE): NACE kods- pamatveids - papildu darbības veids 5. Personas pašreizējā nodarbošanās (atzīmēt vajadzīgo un norādīt informāciju par nodarbināšanas apstākļiem):

turpina strādāt profesijā (amatā) strādā citā profesijā (amatā) nestrādā 6. Darba vietas higiēniskais apraksts (detalizēti aprakstīt darba vietu, tai skaitā ventilāciju, apgaismojumu, ergonomiku, veicamo darbu, veicamo kustību ergonomiku, intensitāti, nemehanizēto smagumu celšanas un pārvietošanas apjomu maiņas laikā, veicamo pienākumu sadalījumu procentuāli u. tml.):