1. pants

INFORMĀCIJA PAR PIEPRASĪJUMU

Projekta numurs Projekta nosaukums

Pieprasījuma numurs pēc kārtas Pārskata perioda sākuma datums Pārskata perioda beigu datums Pieprasījuma veids (starpposma/noslēguma) Pieprasījuma kopējā summa Pieprasītā atmaksa no Eiropas Savienības finansējuma t.sk. pieprasītā atmaksa no Jaunatnes nodarbinātības

iniciatīvas finansējuma Pieprasītā atmaksa no valsts budžeta finansējuma 2. NORĒĶINA REKVIZĪTI

Aizpilda, ja finansējuma saņēmējs nav valsts budžeta iestāde, iesniedzot pirmo pieprasījumu vai rekvizītu izmaiņu gadījumā.

Konta turētājs Konta numurs Maksājumu pakalpojuma sniedzēja kods Maksājumu pakalpojuma sniedzēja nosaukums Maksājuma mērķis1 Konta turētājs2 Konta numurs Maksājumu pakalpojuma sniedzēja kods Maksājumu pakalpojuma sniedzēja nosaukums Maksājuma mērķis Eiropas Savienības fonda finansējuma saņēmējs3 (amats, vārds, uzvārds)

(paraksts)

(datums)

1 Norāda tikai gadījumā, ja finansējuma saņēmējs vēlas saņemt sadalītu maksājumu uz diviem kontiem. Piem., atmaksa par tiešajiem izdevumiem. Šādā gadījumā pie otrā konta maksājuma mērķī norāda: atmaksa par netiešajiem izdevumiem.

2 Otrs konts jānorāda gadījumā, ja finansējuma saņēmējs vēlas saņemt sadalītu maksājumu uz diviem kontiem, piem., uz vienu kontu - atmaksu par tiešajiem izdevumiem, uz otro kontu - atmaksu par netiešajiem izdevumiem

3 Ja maksājuma pieprasījums tiek iesniegts Kohēzijas politikas fondu vadības informācijas sistēmā 2014. 2020.gadam vai ar e-parakstu, paraksta sadaļu neaizpilda.

B sadaļa