25. pants

Papildināt 3. pielikuma otro rindkopu aiz vārda

"Es" ar simbolu un vārdu "/mēs".

Jelgavas valstspilsētas pašvaldības domes

priekšsēdētājs A. Rāviņš

1. pielikums

Jelgavas valstspilsētas pašvaldības 2024. gada 21. marta

saistošajiem noteikumiem Nr. 24-4

"Grozījumi Jelgavas pilsētas pašvaldības 2019. gada 31.

janvāra

saistošajos noteikumos Nr. 19-2

"Par Jelgavas pilsētas pašvaldības līdzfinansējuma

piešķiršanu

dzīvojamo māju pieslēgšanai centralizētajai kanalizācijas

sistēmai""

"1. pielikums

Jelgavas pilsētas pašvaldības 2019. gada 31. janvāra

saistošajiem noteikumiem Nr. 19-2

IESNIEGUMS

Informācija par

dzīvojamo māju

Iesniegumu iesniedz dzīvojamās mājas

__________________________________,

Jelgavā,

LV-_________,

dzīvokļu

īpašnieku kopība/īpašnieks (-i)

(adrese)

(atbilstošo

pasvītrot)

Dzīvojamās mājas dzīvokļu īpašumu

skaits

Juridiskai/-ām personai/-ām piederošo

dzīvojamās mājas dzīvokļu īpašumu skaits

Informācija par iesniedzēju un/vai

pilnvaroto personu (gadījumā, ja ir vairāki

iesniedzēji, norāda informāciju par katru iesniedzēju, šo

sadaļu kopējot)

Iesniedzēja vai

pilnvarotās personas vārds, uzvārds (fiziskai

personai) vai nosaukums (juridiskai

personai)

Personas

kods (fiziskai personai) vai

vienotais reģistrācijas numurs (juridiskai

personai)

Deklarētā

dzīvesvietas adrese (fiziskai

personai) vai juridiskā

adrese (juridiskai personai)

Korespondences adrese, e-pasta adrese

Kontaktpersonas vārds, uzvārds, tālruņa numurs,

elektroniskā pasta adrese

Informācija par

Būvniecības ieceres dokumentāciju

BIS lietas numurs

BIS lietas nosaukums

Izvēlētais

būvkomersants, būvdarbu izmaksas un apjoms

Izvēlētais

būvkomersants (nosaukums, vienotais reģistrācijas

numurs, juridiskā adrese, būvkomersanta reģistrācijas

numurs, atbildīgā būvdarbu vadītāja vārds, uzvārds,

sertifikāta numurs, kontaktpersona)

Izmaksu aprēķins:

Iesniedzēja finansējums

Vēlamais

pašvaldības līdzfinansējums

Kopā

Summa, EUR

Procenti no izmaksām kopā,

%

Informācija par būvdarbu apjomu

Izbūvējamais sadzīves kanalizācijas tīkls

Diametrs, mm

būvdarbu apjomi, m

Kopā izbūvējamais sadzīves

kanalizācijas tīkls

Apliecinājums

Apliecinu/-ām, ka aptaujājot

______ (jānorāda

skaits) būvkomersantus, saņemti

______ (jānorāda

skaits) būvkomersantu piedāvājumi, no kuriem

būvdarbu veikšanai ir izvēlēts lētākais piedāvājums.

Apliecinu/-ām, ka tika veikts iepirkums un līgums

noslēgts ar

_____________________________________________________

(vārds uzvārds vai nosaukums),

_______________________________(personas kods vai

reģistrācijas numurs).

Apliecinu/-ām, ka uz līdzfinansējuma pieteikuma

iesniegšanas brīdi objektam

, Jelgavā,

(adrese)

pieslēgums centralizētai

kanalizācijas sistēmai nav izbūvēts, kā arī nav uzsākta

tā būvniecība. Esmu/esam informēts/-a/-i, ka SIA

"JELGAVAS ŪDENS" darbinieks/-i var veikt

objekta apsekošanu dabā.

Apliecinu/-ām, ka manis/mūsu

sniegtās ziņas ir patiesas un es/mēs esmu/esam

iesniedzis/iesniegusi/-uši visu līguma noslēgšanai

nepieciešamo dokumentu kopijas (pielikumā). Objekta

īpašnieka/-u, pilnvarojumu vai citu izmaiņu gadījumā

apņemos/apņemamies paziņot par to SIA "JELGAVAS

ŪDENS" vienas nedēļas laikā.

Apliecinu/-ām, ka esmu/esam informēts/-i, ka personas

datu apstrādes mērķis ir Jelgavas valstspilsētas

pašvaldības līdzfinansējuma piešķiršana par dzīvojamo

māju pieslēgšanu centralizētajai kanalizācijas sistēmai.

Personas datu apstrādes pārzinis ir SIA "JELGAVAS

ŪDENS" un Jelgavas valstspilsētas pašvaldība

(līdzfinansējuma devējs). Tiesiskais pamats personas datu

apstrādei - pārzinim normatīvajos aktos noteiktā

juridiskā pienākuma izpilde un līdzfinansējuma līguma,

kura līgumslēdzēja puse ir datu subjekts, izpildei un

pasākumu veikšanai pirms līguma noslēgšanas. Papildu

informācija par personas datu apstrādi pieejama tīmekļa

vietnēs: https://www.ju.lv/ (sadaļas "Par

uzņēmumu" apakšsadaļā "Privātuma

politika"), www.jelgava.lv (sadaļā "Personas

datu apstrāde") vai saņemot informāciju

klātienē.

Pieteikuma iesniedzējs vai pilnvarotā persona

(gadījumā, ja ir vairāki iesniedzēji, paraksta katrs

iesniedzējs, šo kopējot)

(Juridiskai personai -

nosaukums un paraksttiesīgās personas amats, vārds un

uzvārds, fiziskai personai - vārds, uzvārds)

Personas paraksts _____________________________

Pievienotie dokumenti

Lapu skaits