43. pants

Aizstāt 14. pielikumā vārdus "INLAND

WATERWAYS" ar vārdiem "INLAND WATERS".

Ministru prezidents Māris

Kučinskis

Satiksmes ministrs Uldis

Augulis

Pielikums

Ministru kabineta

2017. gada 8. augusta

noteikumiem Nr. 445

"4. pielikums

Ministru kabineta

2005. gada 22. novembra

noteikumiem Nr. 895

Iesnieguma

paraugs kvalifikācijas sertifikāta saņemšanai

Latvijas Jūras administrācijas

Jūrnieku reģistram

Maritime Administration of Latvia, Registry of Seamen

Iesniegums kvalifikācijas

sertifikāta saņemšanai

Application for a qualification

certificate

Ziņas par

iesniedzēju

Applicant's information

Vārds

Name

Uzvārds

Surname

Jūrnieka grāmatiņas

Nr.

Seaman's book No.

Dzimšanas datums

Date of birth

Dzīvesvietas adrese

Home address

tālruņa numurs

phone number

e-pasts

e-mail

Lūdzu izsniegt sertifikātu un/vai sertifikāta

apstiprinājumu

I hereby apply for Certificate

and/or Endorsement of Certificate

(kvalifikācija, uz kuru

pretendē/qualification applied for)

Apzinos, ka Latvijas Republikas normatīvie akti nosaka

atbildību par nepatiesu ziņu sniegšanu.

I acknowledge that the responsibility for giving untruthful

information is provided by the laws and regulations of the

Republic of Latvia.

(iesniegšanas datums/Date of

application)

(iesniedzēja

paraksts/Applicant's signature)

Latvijas Jūrnieku reģistra

ieraksti/For remarks of personnel

Uzrādīti un iesniegti visi

dokumenti atbilstoši Ministru kabineta 2005. gada

22. novembra noteikumu Nr. 895 "Jūrnieku

sertificēšanas noteikumi" prasībām

All required documents, according to the provisions of the

Cabinet Regulation No. 895 adopted 22 November 2005

"Regulations Regarding Certification of Seafarers",

are presented and submitted

Iesniegt šādus dokumentus pirms kvalifikācijas sertifikāta

saņemšanas:

The following documents should be submitted before issue of

a qualification certificate:

Dokumenti

iesniegti/Documents submitted

(datums/date)

Sertificēšanas daļas inspektors

Izsniegts sertifikāts Nr.

Vārds,

uzvārds

un/vai apstiprinājums Nr.

Paraksts

Izsniegšanas

datums

Datums

Derīguma

termiņš

Reģistrācijas

Nr.

Sertifikātu un/vai sertifikāta apstiprinājumu

saņēmu/

Certificate and/or Endorsement of

Certificate received

(datums/date)

(paraksts/signature)"

Satiksmes ministrs Uldis

Augulis