8. pants

Apliecinājums

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa un

pilnīga, kā arī apņemos laikus informēt iestādi (komisiju) par

izmaiņām iesniegumā sniegtajās ziņās. Piekrītu manu personas

datu apstrādei un izmantošanai tādā apjomā, kādā tas

nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par zaudējumu

atlīdzināšanu.

(vārds, uzvārds, juridiskai personai - arī amats)

(paraksts3)

Datums3 ______________

Piezīmes.

1 Nodarīto zaudējumu vai kaitējuma apraksts

(t. sk. veselībai nodarītā kaitējuma smagums (viegls,

vidēji smags, smags miesas bojājums vai iegūtās invaliditātes

grupa)), cēloņsakarība starp nodarītajiem zaudējumiem vai

kaitējumu un mobilizācijas gatavības pārbaudes vai

mobilizācijas mācībām, citi zaudējumu vai kaitējuma

pierādīšanai nozīmīgi apstākļi.

2 Piemēram, pakalpojumu izmaksu, zaudējumu

vai kaitējuma esība un apmērs, īpašuma vai valdījuma tiesības

apliecinoši dokumenti.

3 Dokumenta rekvizītus "paraksts"

un "datums" neaizpilda, ja dokuments ir sagatavots

atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu

noformēšanu."