57. pants

Izteikt 2. pielikumu jaunā redakcijā (2.

pielikums).

Ministru prezidents A. K.

Kariņš

Veselības ministrs D. Pavļuts

1. pielikums

Ministru kabineta

2022. gada 14. jūlija

noteikumiem Nr. 433

"1. pielikums

Ministru kabineta

2007. gada 26. jūnija

noteikumiem Nr. 436

Atļauja zāļu

paraugu importam Latvijas Republikā

ZĀĻU VALSTS

AĢENTŪRA

(juridiskā adrese, tālruņa

numurs, faksa numurs, elektroniskā pasta adrese)

Rīgā

Nr. _______

(datums)

Pamatojoties uz

Zāļu valsts aģentūras

lēmumu Nr.

(datums)

par atļaujas izsniegšanu zāļu paraugu importam no trešajām

valstīm

(juridiskās personas

nosaukums, veids, reģistrācijas numurs)

(atļaujas

saņemšanas iesnieguma Nr.

),

(reģistrācijas numurs Zāļu

valsts aģentūrā, iesniegšanas un reģistrācijas datums)

ir atļauts šādu zāļu paraugu imports Latvijas Republikā no

trešajām valstīm:

Zāļu parauga nosaukums,

forma, stiprums, iepakojuma lielums

Zāļu paraugu skaits

Zāļu paraugu izmantošanas

mērķis

Zāļu paraugus atļauts

saņemt

Zāļu ražotājs, valsts

1

2

3

4

5

Zāļu valsts

aģentūras direktors

(vārds, uzvārds,

paraksts)

Z. v.

Datums _____________________________

Piezīmes.