5. pants

Izteikt 2. pielikumu jaunā redakcijā

(2. pielikums).

Ministru prezidents A. K.

Kariņš

Iekšlietu ministre M. Golubeva

1. pielikums

Ministru kabineta

2022. gada 8. februāra

noteikumiem Nr. 100

"1. pielikums

Ministru kabineta

2014. gada 25. marta

noteikumiem Nr. 161

Pieteikums tiesai

par pagaidu aizsardzību pret vardarbību

(rajona

(pilsētas) tiesas nosaukums, kurai iesniedzams

pieteikums)

(prasītāja

(aizsargājamās personas) vārds, uzvārds, personas kods,

deklarētā dzīvesvieta vai deklarācijā norādītā papildu

adrese, tālrunis)

(ja

pieteikumu sniedz likumiskais pārstāvis, - likumiskā

pārstāvja vārds, uzvārds, personas kods, deklarētā

dzīvesvieta vai deklarācijā norādītā papildu adrese,

tālrunis)

Elektroniskā pasta adrese

(norādīt, ja prasītājs (aizsargājamā persona) vai tā

likumiskais pārstāvis saziņai ar tiesu piekrīt izmantot

elektronisko pastu)

Adrese saziņai ar tiesu

(norādīt, ja prasītājs (aizsargājamā persona) vai tā

likumiskais pārstāvis saziņai ar tiesu vēlas izmantot citu

adresi)

Atbildētājs (persona, kas rada draudus) -

vārds, uzvārds, personas kods, deklarētā dzīvesvieta vai

deklarācijā norādītā papildu adrese, tālrunis (ja

prasītājam (aizsargājamai personai) vai tā likumiskajam

pārstāvim tas ir zināms)

Piemērojamais pagaidu aizsardzības pret

vardarbību līdzeklis (var atzīmēt vairākus)

○ pienākums atbildētājam atstāt mājokli, kurā pastāvīgi

dzīvo prasītājs, un aizliegums atgriezties un uzturēties

tajā

○ aizliegums atbildētājam atrasties tuvāk par

____ metriem no mājokļa, kurā pastāvīgi dzīvo

prasītājs

○ aizliegums atbildētājam uzturēties šādās vietās:

○ aizliegums atbildētājam satikties ar prasītāju un

uzturēt ar to fizisku vai vizuālu saskari

○ aizliegums atbildētājam jebkurā veidā sazināties ar

prasītāju

○ aizliegums atbildētājam, izmantojot citu personu

starpniecību, organizēt satikšanos vai jebkāda veida

sazināšanos ar prasītāju

○ aizliegums atbildētājam izmantot prasītāja personas

datus

○ pienākums atbildētājam apgūt sociālās rehabilitācijas

kursu vardarbīgas uzvedības mazināšanai

○ citi aizliegumi un pienākumi atbildētājam, kuru mērķis

ir nodrošināt prasītāja pagaidu aizsardzību pret vardarbību

(norādīt, kādi) _______________________________________

Pieteikumam pievienoto dokumentu

saraksts (piemēram, pierādījumi, kas apstiprina

vardarbību vai vardarbīgu kontroli, ja tādi ir prasītāja

(aizsargājamās personas) rīcībā)

Citas ziņas, ja

tās nepieciešamas lietas izskatīšanai

Es,

,

apliecinu, ka manis sniegtās ziņas

(prasītāja (aizsargājamās personas) vārds,

uzvārds)

ir patiesas, pilnīgas un

sniegtas pēc labākās sirdsapziņas. Man ir zināms, ka par

apzināti nepatiesu ziņu sniegšanu mani var saukt pie

kriminālatbildības saskaņā ar Krimināllikumu.

Es,

,

apliecinu, ka manis pārstāvamā

(prasītāja (aizsargājamās personas) likumiskā

pārstāvja vārds, uzvārds)

vārdā sniegtās ziņas ir

patiesas, pilnīgas un sniegtas pēc labākās sirdsapziņas. Man

ir zināms, ka par apzināti nepatiesu ziņu sniegšanu

pārstāvamā vārdā mani var saukt pie kriminālatbildības

saskaņā ar Krimināllikumu.

20___. gada ___. ___________

(prasītāja

(aizsargājamās personas) vai tā

likumiskā pārstāvja vārds, uzvārds, paraksts)"

2. pielikums

Ministru kabineta

2022. gada 8. februāra

noteikumiem Nr. 100

"2. pielikums

Ministru kabineta

2014. gada 25. marta

noteikumiem Nr. 161

Policijas lēmums par

nošķiršanu

(vieta)

(datums)