20. pants

Noteikumi stājas spēkā 2013.gada 1.oktobrī.

21

Ministru prezidents Valdis Dombrovskis

Iekšlietu ministrs Rihards Kozlovskis

Pielikums

Ministru kabineta

2013.gada 24.septembra noteikumiem Nr.976

Iesniegums

pēc 1991.gada 21.augusta Latvijā dzimuša bezvalstnieku vai nepilsoņu bērna atzīšanai par Latvijas pilsoni saskaņā ar Pilsonības likuma 3.1 panta otro daļu

1.daļa. Ziņas par bērna likumisko pārstāvi

Vārds(-i) Uzvārds(-i)

Personas kods −

Valstiskās piederības veids

Tālrunis

e-pasta adrese (Ja vēlaties saņemt lēmumu elektroniski, neizmantojot drošu elektronisko parakstu)2.daļa. Ziņas par bērnu, kuru lūdz atzīt par Latvijas pilsoni saskaņā ar Pilsonības likuma 3.1 panta otro daļu

Vārds(-i) Uzvārds(-i)

Personas kods −

Valstiskās piederības veids 3.daļa. Informācija, kas apliecina pastāvīgo dzīvesvietu Latvijā

(lūdzu, norādiet vienu vai, ja nepieciešams, vairākus no 3.1., 3.2., 3.3. un 3.4.apakšpunktā minētajiem apliecinājumiem vai pievienojiet 3.5.apakšpunktā minētos dokumentus)

3.1. Informācija par darbavietām, kurās pēdējos piecus gadus ir bijis nodarbināts bērna vecāks

Nr.

p.k.

Darbavietas nosaukums un adrese

Darba attiecību uzsākšanas datums

Darba attiecību izbeigšanas datums

3.2. Informācija par pabalstiem, kuri pēdējos piecos gados piešķirti bērnam vai bērna vecākam

Nr.

p.k.

Iestādes nosaukums

Pabalsta veids

3.3. Informācija par izglītības iestādēm, kurās bērns vai bērna vecāks mācās vai ir mācījies

Nr.

p.k.

Izglītības iestādes nosaukums

Mācību uzsākšanas datums

Mācību izbeigšanas datums

3.4. Norādiet pašvaldību(-as), kuras(-u) amatpersona var apliecināt, ka bērna vecāks un bērns dzīvo attiecīgās pašvaldības administratīvajā teritorijā

(pašvaldības(-u) nosaukums(-i)

vai

3.5. Pievienojiet (lūdzu, atzīmējiet atbilstošo, ievelkot krustiņu vai divreiz uzklikšķinot)

dokuments, kas pierāda, ka bērna vecāks pēdējos piecos gados veicis saimnieciskas vai finansiālas darbības Latvijas teritorijā (piemēram, īres līgumi, dokumenti par komunālajiem maksājumiem)

cits pierādījums, kas apliecina pastāvīgo dzīvesvietu

4.daļa. Iesniegumam pievienotie dokumenti (ja attiecas)

(lūdzu, atzīmējiet atbilstošo, ievelkot krustiņu vai divreiz uzklikšķinot)

dokuments, kas apliecina otra vecāka miršanas faktu

tiesas nolēmums par otra vecāka izsludināšanu par mirušu

5.daļa. Informācijas iesniedzēja apliecinājums

Apliecinu, ka iesniegtā informācija ir patiesa Informācijas iesniedzēja paraksts*

Diena

Mēnesis

Gads

Datums

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Informācijai pievienoto dokumentu skaits uz

lapām

Iekšlietu ministrs Rihards Kozlovskis