21. pants

Noteikumi stājas spēkā 2016. gada 1. janvārī.

22

Ministru prezidente Laimdota Straujuma

Veselības ministra vietā

zemkopības ministrs Jānis Dūklavs

1.pielikums

Ministru kabineta

2015. gada 22. decembra

noteikumiem Nr. 803

Izziņa par izdienas pensijas pieprasītāja nostrādāto laiku valsts vai pašvaldību iestādēs, aģentūrās, uzņēmumos vai kapitālsabiedrībās, kas dod tiesības uz izdienas pensiju

Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūrai

(datums*)

(numurs)

(Darba devēja nosaukums, juridiskā adrese un reģistrācijas numurs)

(izdienas pensijas pieprasītāja vārds, uzvārds)

Personas kods

Izdienas pensijas pieprasītājs ir veicis brigādes ārstniecības personas pienākumus vai brigādes operatīvā transportlīdzekļa vadītāja pienākumus, vai ārstniecības personas pienākumus, kura pieņēma izsaukumus un veica brigāžu operatīvo vadību, un laiks, ko ieskaita izdienas stāžā:

Nr.

p.k.

Iestādes nosaukums

Nostrādātais laiks

no

pamatojums (dokumenta nosaukums, datums, numurs)

līdz

pamatojums (dokumenta nosaukums, datums, numurs)

ilgums (gadi, mēneši, dienas)

Iestādes vadītājs Z. v.*

(vārds, uzvārds, paraksts*)

Sagatavotājs (uzvārds un tālrunis)

Piezīme * Dokumenta rekvizītus "paraksts", "zīmoga vieta" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

Veselības ministra vietā

zemkopības ministrs Jānis Dūklavs

2.pielikums

Ministru kabineta

2015. gada 22. decembra

noteikumiem Nr. 803

Izziņa par izdienas pensijas pieprasītāja darba tiesisko attiecību izbeigšanu un darba samaksu

Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūrai

(datums*)

(numurs)

(Darba devēja nosaukums, juridiskā adrese un reģistrācijas numurs)

(izdienas pensijas pieprasītāja vārds, uzvārds)

Personas kods

(izdienas pensijas pieprasītāja amats)

Darba tiesiskās attiecības izbeigtas ar ________. gada ____._____________________ rīkojumu Nr. ______

Atbrīvošanas iemesls

Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas lēmums

(aizpilda, ja izdienas pensijas pieprasītājs atbrīvots no dienesta veselības stāvokļa dēļ) (numurs, datums)

Darba samaksa par laikposmu no ________. gada ____._____________________ līdz ________. gada ____._____________________

Aprēķinātā mēnešalgas kopsumma par pēdējiem 60 mēnešiem (euro un centos (skaitļiem un vārdiem))

Aprēķinātā piemaksu kopsumma par pēdējiem 60 mēnešiem (euro un centos (skaitļiem un vārdiem))

Aprēķinātā prēmiju un naudas balvu kopsumma par pēdējiem 60 mēnešiem (euro un centos (skaitļiem un vārdiem))

Faktiski nostrādātais laiks (stundās) pēdējos 60 mēnešos

Vidējais nostrādāto stundu skaits darba dienā pēdējos 60 mēnešos (sākot ar pēdējo darba dienu)

Iestādes vadītājs Z. v.*

(vārds, uzvārds, paraksts*)

Sagatavotājs (uzvārds un tālrunis)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "paraksts", "zīmoga vieta" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

Veselības ministra vietā

zemkopības ministrs Jānis Dūklavs

3.pielikums

Ministru kabineta

2015. gada 22. decembra

noteikumiem Nr. 803

Izziņa par izdienas pensijas pieprasītāja nostrādāto laiku valsts vai pašvaldību iestādēs, aģentūrās, uzņēmumos vai kapitālsabiedrībās, kas dod tiesības uz izdienas pensiju

NEATLIEKAMĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS DIENESTAM

(datums*)

(numurs)

(darba devēja nosaukums, juridiskā adrese un reģistrācijas numurs)

(izdienas pensijas pieprasītāja vārds, uzvārds)

Personas kods

Iestāde apliecina, ka saskaņā ar Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta neatliekamās medicīniskās palīdzības nodrošināšanā iesaistīto darbinieku izdienas pensiju likuma 3. pantu izdienas pensijas pieprasītājs ir veicis brigādes ārstniecības personas pienākumus vai brigādes operatīvā transportlīdzekļa vadītāja pienākumus, vai ārstniecības personas pienākumus, kura pieņēma izsaukumus un veica brigāžu operatīvo vadību, un nostrādājis šādu laiku, ko ieskaita izdienas stāžā:

Nr.

p.k.

Iestādes nosaukums

Nostrādātais laiks

no

pamatojums (dokumenta nosaukums, datums, numurs)

līdz

pamatojums (dokumenta nosaukums, datums, numurs)

ilgums (gadi, mēneši, dienas)

Iestādes vadītājs Z. v.*

(vārds, uzvārds, paraksts*)

Sagatavotājs (uzvārds un tālrunis)

Piezīme * Dokumenta rekvizītus "paraksts", "zīmoga vieta" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

Veselības ministra vietā

zemkopības ministrs Jānis Dūklavs