1. pants

Darbības vieta Latvijā (adrese)

Place of activity in Latvia (address) 2. Datums, ar kuru tiek uzsākta darbība Latvijā

Date of commencement of activity in Latvia 3. Plānotais darbības ilgums Latvijā

Planned period of activity in Latvia 4. Plānotais darbības veids Latvijā

Planned type of activity in Latvia 5. Līguma numurs un noslēgšanas datums

Date and number of contract III. Nerezidenta apliecinājums/Statement of Non-resident

Nerezidents apliecina, ka:

- ir ________________________ rezidents saskaņā ar nodokļu līgumu;

- atrašanās vai II daļā minēto darbību veikšana Latvijā neveido pastāvīgo pārstāvniecību saskaņā ar nodokļu līgumuThe non-resident declares:

- that he/she/it is a resident of ________________________ according to the Tax Agreement;

- that his/hers/its presence or activity (referred to in Part II) in Latvia does not constitute a permanent establishment in accordance with the Tax Agreement_______________________________

parakstīšanas vieta un datums*

place and date______________________________________________

nerezidenta vārds, uzvārds un paraksts*

name, surname and signature of the non-resident* Nav jāaizpilda, ja parakstīts ar drošu elektronisko parakstu

Not completed if signed with a secure electronic signatureIV. Otras līgumslēdzējas valsts kompetentās iestādes apliecinājums/

Statement of the Competent Authority of the other Contracting State

Apliecinām, ka I daļā minētā persona ir ________________________ rezidents saskaņā ar nodokļu līgumuWe confirm that the person referred to in Part I is a resident of ________________________ according to the Tax Agreement______________________________

parakstīšanas vieta un datums*

place and date______________________________________

amats, vārds, uzvārds un paraksts*

position, name, surname and signatureZ. v.

Place for

a seal* Nav jāaizpilda, ja parakstīts ar drošu elektronisko parakstu

Not completed if signed with a secure electronic signatureV. Latvijas Republikas Valsts ieņēmumu dienesta apliecinājums/

Statement of the State Revenue Service of the Republic of Latvia

Apstiprinām, ka I daļā minētā persona ir tiesīga izmantot nodokļu līgumā noteiktos nodokļu atvieglojumus attiecībā uz II daļā minētajiem ienākumiem II daļā norādītajā laikposmāWe confirm that the person referred to in Part I is entitled to apply reduction or exemption from Latvian taxes according to the Tax Agreement in respect of income referred to in Part II during the period stated in Part II______________________________

parakstīšanas vieta un datums*

place and date______________________________________

amats, vārds, uzvārds un paraksts*

position, name, surname and signatureZ. v.

Place for

a seal* Nav jāaizpilda, ja parakstīts ar drošu elektronisko parakstu

Not completed if signed with a secure electronic signature

4.pielikums

Ministru kabineta

2001.gada 30.aprīļa noteikumiem Nr.178(Pielikums svītrots ar MK 27.10.2020. noteikumiem Nr. 650)

.tools-body .tool-court {display:block;}