1. pants

Informācija par kuģi

Ship particulars1.1. kuģa vārds Name of ship 1.2. īpašnieks vai operators Owner or operator 1.3. identifikācijas numurs vai burti Distinctive number or letters 1.4. IMO identifikācijas numurs IMO identification number2 1.5. bruto tilpība Gross tonnage 1.6. pieraksta osta Port of registry 1.7. karoga valsts Flag State3 1.8. kuģa tips Type of ship Naftas tankkuģis/ Oil tanker Ķīmiskais tankkuģis/ Chemical tanker Beramkravu kuģis/ Bulk carrier Cits kravas kuģis/ Other cargo ship Pasažieru kuģis/ Passenger ship Cits (norādiet)/ Other (specify) ___________2. Informācija par ostu

Port particulars

2.1. valsts Country 2.2. ostas vai rajona nosaukums Name of port or area 2.3. atrašanās vieta/ termināļa nosaukums (piemēram, piestātne/ terminālis/ mols) Location/ terminal name (e. g. berth/ terminal/ jetty) 2.4. ostas atkritumu pieņemšanas iekārtu apsaimniekošanas komercsabiedrības nosaukums (ja nepieciešams) Name of company operating the port waste reception facility (if applicable)2.5. operāciju veids ostā

Type of port operation:

Izkraušanas osta/ Unloading port Iekraušanas osta/ Loading port Kuģu būvētava/ Shipyard Cits (norādiet)/ Other (specify)2.6. datums, kad kuģis ienācis ostā Date of arrival__/__/____ (dd/mm/yyyy)2.7. notikuma datums Date of occurrence__/__/____ (dd/mm/yyyy)2.8. datums, kad kuģis izgājis no ostas Date of departure__/__/____ (dd/mm/yyyy)3. Pieņemšanas iekārtu neatbilstība

Non-compliance of facilities

3.1. kuģu radīto atkritumu / pārpalikumu daudzums un veids, attiecībā uz kuriem tika konstatēta ostas atkritumu pieņemšanas iekārtu neatbilstība, un radušās problēmas veids

Type and amount of wastes/ residues for which the port waste reception facility was inadequate and nature of problems encountered

Atkritumu/ pārpalikumu veids

Type of wastes/ residuesNododamo atkritumu daudzums

Amount for discharge (m3)Nepieņemto atkritumu daudzums

Amount not accepted (m3)

ProblēmasProblems encountered

Norādiet radušos problēmu, izmantojot vienu vai vairākus attiecīgos koda burtus

Indicate the problems encountered by using one or more of the following code letters, as appropriate.

A Iekārtas nav pieejamas/ No facility available

B Nepamatota kavēšanās/ Undue delay

C Iekārtu izmantošana tehniski nav iespējama/ Use of facility technically not possible

D Neērta atrašanās vieta / Inconvenient location

E Kuģim bija jāmaina piestātne, izraisot kavēšanos/ papildu izmaksas/ Vessel had to shift berth involving delay/ cost

F Nepamatotas iekārtu izmantošanas izmaksas/ Unreasonable charges for use of facilities

G Citas (lūdzu, norādiet 3.2. punktā)/ Other (please specify in paragraph 3.2)

MARPOL I pielikums

MARPOL Annex I-related Sateču ūdeņi

Oily bilge water Naftas atliekas (nosēdumi)

Oily residues (sludge) Naftu saturoši kravas tanku mazgājamie ūdeņi

Oily tank washings (slops) Netīrie balasta ūdeņi

Dirty ballast water Naftas nosēdumi pēc kravas tanku mazgāšanas

Scale and sludge from tank cleaning Citi (lūdzu, norādiet ………….)

Other (please specify ………..) MARPOL II pielikums

MARPOL Annex II-related Kaitīgās šķidrās vielas no tilpņu mazgāšanas, kuras paredzēts nodot

Category of NLS4 residue/ water mixture for discharge to facility from tank washings X kategorijas viela

Category X substance Y kategorijas viela

Category Y substance Z kategorijas viela

Category Z substance MARPOL IV pielikums

MARPOL Annex IV-related Notekūdeņi

Sewage MARPOL V pielikums

MARPOL Annex V-related A. Plastmasa

Plastics B. Pārtikas atkritumi

Food waste C. Sadzīves atkritumi (piemēram, papīra izstrādājumi, lupatas, stikls, metāls, pudeles, trauki)

Domestic wastes (e. g. paper products, rags, glass, metal, bottles, crockery, etc.) D. Cepamā eļļa

Cooking oil E. Pelni no atkritumu dedzināmās krāsns

Incinerator ashes F. Ekspluatācijas atkritumi

Operational waste G. Dzīvnieku kautķermeņi (arī dzīvnieku līķi)

Animal carcasses H. Zvejas rīki

Fishing gear I. Elektrisko un elektronisko iekārtu atkritumi

E-waste J. Kravas pārpalikumi (nebīstami jūras videi)

Cargo residues (non-HME) K. Kravas pārpalikumi (bīstami jūras videi)

Cargo residues (HME)5 MARPOL VI pielikums

MARPOL Annex VI-related Ozona slāni noārdošas vielas un šādas vielas saturošs aprīkojums

Ozone-depleting substances and equipment containing such substances Izplūdes gāzu attīrīšanas procesā radušies atlikumi

Exhaust gas-cleaning residues 3.2. papildu informācija par tabulā norādītajām problēmām

Additional information with regard to the problems identified in the above table 3.3. vai problēma tika pārrunāta ar ostas atkritumu apsaimniekotāju, vai par to ir ziņots ostas atkritumu apsaimniekotājam?

Did you discuss these problems or report them to the port waste manager? Jā/Yes Nē/No Ja "Jā", lūdzu, norādiet, ar ko tika pārrunāts vai kam ziņots

If Yes, with whom (please specify)

Ja "Jā", lūdzu, norādiet, kāda bija ostas atkritumu apsaimniekotāja atbilde uz jūsu aizrādījumiem

If Yes, please specify what was the response of the port waste manager to your concerns

3.4. vai iesniedzāt iepriekšēju paziņojumu (saskaņā ar ostas noteikumiem) par kuģa prasībām ostas atkritumu pieņemšanas iekārtām?

Did you give prior notification (in accordance with relevant port requirements) about the ship's requirements for port waste reception facilities? Jā/Yes Nē/No Nav attiecināms/Not applicable Ja "Jā", lūdzu, norādiet, vai saņēmāt pieņemšanas iekārtu pieejamības apliecinājumu?

If Yes, did you receive confirmation on the availability of reception facilities? Jā/Yes Nē/No 4. Citas piezīmes/ komentāri

Additional remarks/comments Kapteiņa paraksts

Master's signatureDatums

Date __/__/____ (dd/mm/yyyy)1 Ziņojuma veidlapa apstiprināta IMO MEPC 53. sesijā./ This report form was approved by IMO MEPC 53.

2 Saskaņā ar IMO kuģu identifikācijas numuru shēmu, ko pieņēmusi Organizācija ar Asamblejas rezolūciju A.1117(30)./ In accordance with the IMO ship identification number scheme, adopted by the Organization, Assembly resolution A.1117(30).

3 Tās valsts nosaukums, ar kuras karogu kuģim ir tiesības kuģot./ The name of the State whose flag the ship is entitled to fly.

4 Norādiet 3.2. punktā precīzu attiecīgās kaitīgās šķidrās vielas oficiālo kravas nosaukumu un to, vai viela ir noteikta kā "cietējoša" vai "augstas viskozitātes" viela atbilstoši MARPOL II pielikuma 1. noteikuma attiecīgi 15.1. un 17.1. paragrāfam./ Indicate, in paragraph 3.2, the proper shipping name of the NLS involved and whether the substance is designated as "solidifying" or "high viscosity" as per MARPOL Annex II, regulation 1, paragraphs 15.1 and 17.1 respectively.

5 Norādiet sauskravas oficiālo kravas nosaukumu./ Indicate the proper shipping name of the dry cargo.

4. pielikums

Ministru kabineta

2022. gada 22. marta

noteikumiem Nr. 193

Atbrīvojuma sertifikāts

atbilstoši Ministru kabineta 2022. gada 22. marta noteikumu Nr. 193 "Kuģu atkritumu pieņemšanas kārtība un kuģu atkritumu apsaimniekošanas plānu izstrādes kārtība" 43. punktam attiecībā uz prasībām, kas noteiktas minēto noteikumu 8., 9. un 21. punktā*,

Latvijas ostā(-ās)___________________________________________________

(ostas(-u) nosaukums(-i))

Kuģa vārds

________________________

Identifikācijasnumurs vai burti

____________________________

(IMO numurs)

Karoga valsts

___________________

ir iesaistīts regulārā satiksmē ar biežu un regulāru piestāšanu šādā(-s) Latvijas ostā(-ās) saskaņā ar grafiku vai iepriekš noteiktu maršrutu:

[…]

un piestāj šajās ostās vismaz reizi divās nedēļās:

[…]

un ir vienojies par maksu segšanu un atkritumu nodošanu ostā vai trešajai pusei ostā:

[…]

un tādējādi saskaņā ar Ministru kabineta 2022. gada 22. marta noteikumu Nr. 193 "Kuģu atkritumu pieņemšanas kārtība un kuģu atkritumu apsaimniekošanas plānu izstrādes kārtība" 43. punktu ir atbrīvots no šādu prasību izpildes:

obligāti nodot atkritumus

segt obligāto maksu šādā(-ās) ostā(-ās):

_______________________________________________________________________

(ostas(-u) nosaukums(-i))

sniegt iepriekšēju paziņojumu par atkritumiem saskaņā ar Ministru kabineta 2012. gada 15. maija noteikumu Nr. 339 "Noteikumi par ostu formalitātēm" 46. punktu

Atbrīvojuma sertifikāts ir derīgs līdz [ierakstīt datumu], ja vien pirms minētā datuma nav mainījies sertifikāta izdošanas pamatojums.Vieta un datumsAtbildīgā amatpersona (vārds, uzvārds, amats)Piezīme. * Neatbilstošo svītrot.

5. pielikums

Ministru kabineta

2022. gada 22. marta

noteikumiem Nr. 193

Informācija par pasīvi izzvejoto atkritumu apjomu un daudzumu

Kuģu atkritumu pieņemšanas/apsaimniekošanas

komercsabiedrības nosaukums Osta, no kuras pieņemti atkritumi Adrese, e-pasts, tālruņa numurs Pārskats par 20__. gadā pieņemtajiem pasīvi izzvejotajiem atkritumiem Izzvejotie pamestie un pazaudētie zvejas rīki un to daļasPārējie izzvejotie atkritumim3tonnāsm3tonnāsKopā pieņemtie pasīvi izzvejotie atkritumi Pasīvi izzvejotie atkritumi dalījumā pa veidiem/frakcijām m3tonnāsm3tonnāsPlastmasa Metāls Gumija Bīstamie atkritumi Koksne, tekstils un cita veida atkritumi Komercsabiedrības vadītājs (vārds, uzvārds, paraksts*)Z. v.*

Datums* Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "paraksts", "Z. v." un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

6. pielikums

Ministru kabineta

2022. gada 22. marta

noteikumiem Nr. 193

Pārskats par kuģu atkritumu pieņemšanu

Kuģu atkritumu pieņemšanas/apsaimniekošanas

komercsabiedrības nosaukums Adrese, tālruņa numurs Pārskats par 20__. gada _______________ceturksnī pieņemtajiem atkritumiemKuģa vārds CETURKSNĪ KOPĀDatums Osta MARPOL konvencijas I pielikums Nafta (m3)Naftu saturoši sateču ūdeņi Naftu saturošas atliekas (naftas nosēdumi) Naftu saturoši tanku mazgājamie ūdeņi Netīrie balasta ūdeņi Nogulsnējumi un naftas nosēdumi pēc tanku mazgāšanas Citi (norādiet) MARPOL konvencijas II pielikums Kaitīgas šķidrās vielas (NLS)* (m3)X kategorijas vielas Y kategorijas vielas Z kategorijas vielas OS Citas vielas (norādiet) MARPOL konvencijas IV pielikums Notekūdeņi (m3)Notekūdeņi MARPOL konvencijas V pielikums Atkritumi (m3)A. Plastmasa B. Pārtikas atkritumi C. Sadzīves atkritumi (piemēram, papīra izstrādājumi, lupatas, stikls, metāls, pudeles, māla un fajansa izstrādājumi) D. Cepamā eļļa E. Atkritumu dedzināmās krāsns pelni F. Ekspluatācijas atkritumi G. Dzīvnieku kautķermeņi H. Zvejas rīki I. Elektrisko un elektronisko iekārtu atkritumi J. Kravu pārpalikumi** (nebīstami jūras videi) K. Kravu pārpalikumi** (bīstami jūras videi) MARPOL konvencijas VI pielikums Gaisu piesārņojošas vielas (m3)Ozona slāni noārdošās vielas un aprīkojums, kas satur šādas vielas Izplūdes gāzu attīrīšanas pārpalikumi Citi atkritumi, uz kuriem neattiecas MARPOL konvencija (m3)Pasīvi izzvejoti atkritumi Komercsabiedrības vadītājs (vārds, uzvārds, paraksts***)Z. v.***

Datums*** Piezīmes.

1. * Norādiet attiecīgās kaitīgās šķidrās vielas oficiālo kravas nosaukumu.

2. ** Norādiet sauskravas oficiālo kravas nosaukumu.

3. *** Dokumenta rekvizītus "paraksts", "Z. v." un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.