33. pants

Vecums _______ gadi34. Augums ___________ cm35. Svars ________ kg36. Kura grūtniecība ______37. Kuras dzemdības_______38. Anamnēze JāNē38.1. ģimenes anamnēze (iedzimtība) ģenētiskās slimības; diabēts, psihiskās slimības; ļaundabīgi audzēji; locītavu deformācijas (vajadzīgo pasvītrot un atzīmēt)38.2. bērnībā, pubertātes periodā pārciestās infekcijas slimības;

sirds asinsvadu, plaušu, nieru, aknu, psihiskās slimības (vajadzīgo pasvītrot un atzīmēt)38.3. alerģija pret 38.4. asins pārliešanas38.5. sociālais risks38.6. izoimunizācija iepriekšējā grūtniecībā38.7. cukura diabēts38.8. aptaukošanās38.9. mazs augums38.10. skeleta anomālijas38.11. grūtniecība līdz 18 gadu vecumam38.12. grūtniecība pēc 35 gadu vecuma38.13. dzemdību skaits 4 un vairāk38.14. sterilitāte38.15. priekšlaicīgas dzemdības (līdz 36 nedēļām)38.16. spontānie aborti38.17. aborti38.18. bērna dzemdību sarežģījumi vai miris dzemdībās38.19. sarežģījumi iepriekšējo grūtniecību un dzemdību laikā 38.20. sarežģījumi pēc dzemdībām38.21. ķeizargrieziena operācijas38.22. citas operācijas vai manipulācijas 38.23. mazs starplaiks starp grūtniecībām (mazāk par vienu gadu)38.24. smēķēšana38.25. narkomānija38.26. alkoholisms38.27. anamnēzē nedzīvi dzimis bērns38.28. citas īpatnības vai patoloģijas39. Dzemdību termiņa noteikšana: 39.1. cikls ______________/____ 39.2. pēdējās menstruācijas (dd.mm.gggg) . . 39.3. ovulācija apmēram __________________________ 39.4. pirmās augļa kustības __________________________ 39.5. grūtniecība pirmajā apmeklējumā _____________ nedēļas 39.6. pirmā apmeklējuma datums (dd.mm.gggg) . . 39.7. grūtniecības tests pozitīvs______________ datumā 39.8. aprēķinātais dzemdību termiņš __________________________ 39.9. koriģētais dzemdību termiņš __________________________ III. Konstatētā patoloģija grūtniecības laikā