1. pants

Ziņas par personu, kura vēlas saņemt valsts nodrošinātu juridisko palīdzību

Vārds(-i)

Uzvārds

Dzimšanas datums . . .

(dd. mm.gggg.)

Valstiskā piederība

Valsts piešķirtais personas kods vai identifikācijas numurs (ja tāds ir)

Kontaktinformācija (tālrunis, e-pasts, fakss)

Uzturēšanās vietas adrese

Valoda, kuru saprot un kurā spēj sazināties

Atzīmējiet, vai juridiskās palīdzības pieprasītājs ir:

patvēruma meklētājs

bēglis vai persona, kurai piešķirts alternatīvais statuss2. Ziņas par tās personas pārstāvi, kura vēlas saņemt valsts nodrošinātu juridisko palīdzību

Vārds(-i)

Uzvārds

Dzimšanas datums . . .

(dd. mm.gggg.)

Valsts piešķirtais personas kods vai identifikācijas numurs (ja tāds ir)

Kontaktinformācija (tālrunis, e-pasts, fakss)

Uzturēšanās/dzīvesvietas adrese

Valoda, kuru saprot un kurā spēj sazināties

Atzīmējiet, vai pārstāvis ir:

likumiskais pārstāvis (aizbildnis, aizgādnis)

pilnvarotā persona

cits

Pārstāvības pamatojums 3. Informācija, kas saistīta ar lēmumu par valsts nodrošinātas juridiskās palīdzības pieprasījumu

Lēmuma pieņemšanas datums____.____.________

(dd.mm.gggg.)

Izdevējiestāde

Lēmuma nosaukums

Lēmuma numurs 4. Informācija par personai, kura vēlas saņemt valsts nodrošinātu juridisko palīdzību, piederošiem naudas līdzekļiem, ienākumiem, īpašumiem un apgādībā esošām personām

1) naudas līdzekļi, kas personai pieder valsts nodrošinātas juridiskās palīdzības pieprasīšanas dienā

summa _____________________ valūta _____________________

2) vidējie ienākumi pēdējo triju mēnešu laikā līdz valsts nodrošinātas juridiskās palīdzības pieprasīšanas dienai

summa _____________________ valūta _____________________

3) apgādībā esošas personas (norādīt informāciju par bērniem, nestrādājošiem laulātajiem, vecākiem vai vecvecākiem, aizbildnībā vai aizgādnībā esošām personām, viņu dzimšanas datumu un tiesisko statusu Latvijā)

4) cita informācija

Atzīmējiet, vai esat:

persona, kura vēlas saņemt valsts nodrošinātu juridisko palīdzību

tās personas pārstāvis, kura vēlas saņemt valsts nodrošinātu juridisko palīdzību

Datums Paraksts Piezīme. 1 Iesniedz patvēruma meklētājs, bēglis vai persona, kurai piešķirts alternatīvais statuss, kas vēlas saņemt valsts nodrošinātu juridisko palīdzību, lai pārsūdzētu Pilsonības un migrācijas lietu pārvaldes patvēruma procedūras ietvaros pieņemtu lēmumu vai lēmumu par bēgļa vai alternatīvā statusa zaudēšanu vai atņemšanu, un patvēruma meklētājs nav Patvēruma likumā noteiktajos gadījumos aizturēts un izmitināts Valsts robežsardzes patvēruma meklētāju izmitināšanas telpās.

Iekšlietu ministrs Rihards Kozlovskis