5. pants

Informācija par veikto maksājumu Latvijas Republikas Uzņēmumu reģistram

(aizpilda, ja pieteikumam nepievieno maksājumu apliecinošu dokumentu, tā atvasinājumu (t. sk. kopiju, internetbankas izdruku))

5.1. informācija par maksātāju

5.1.1. juridiska persona

Nosaukums |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Reģistrācijas numurs |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

5.1.2. fiziska persona

Vārds |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__

Uzvārds |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__

Personas kods (ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datumu)

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__

5.2. informācija par maksājuma dokumentu

5.2.1. maksājuma datums

datums mēnesis gads

5.2.2. maksājuma dokumenta numurs |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

5.2.3. apmaksātā summa un valūta |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

5.2.4. maksājuma references numurs |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

5.3. Maksājumu pakalpojuma sniedzēja nosaukums (piemēram, banka)

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|