2. pants

Cietušā pārstāvis

Piezīme. Šo punktu aizpilda, ja cietušais tiesības uz valsts kompensāciju īsteno ar pārstāvja starpniecību.

2.1. vārds, uzvārds 2.2. personas kods – Ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datus . . .

(dd.mm.gggg.)

2.3. dzīvesvietas adrese 2.4. kontaktinformācija (tālrunis, e-pasts)

Atzīmējiet, vai esat:

likumiskais pārstāvis (aizbildnis, aizgādnis)

pilnvarotā persona (pievieno pilnvaru)

cits

Pārstāvības pamatojums 3. Informācija par personu, kura noziedzīga nodarījuma rezultātā mirusi

Piezīme. Šo punktu aizpilda, ja noziedzīga nodarījuma rezultātā iestājusies personas vai vairāku personu nāve.

3.1. vārds, uzvārds personas kods – Ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datus . . .

(dd.mm.gggg.)

3.2. Piezīme. Aizpilda, ja noziedzīga nodarījuma rezultātā mirušas vairākas personas (norāda šā pieprasījuma 3.1. apakšpunktā minēto informāciju).