11. pants

Būvatļauja vai apliecinājuma karte ar būvniecības ieceres dokumentāciju (kopija)____ lpp.

Apliecinu, ka pieteikumā un tā pielikumos iekļautā informācija ir spēkā un atbilst patiesībai, un energoefektivitātes pasākumu īstenošanai pieprasītais pašvaldības līdzfinansējums tiks izmantots saskaņā ar energoefektivitātes pasākumu aprakstu.

Apzinos, ka tad, ja būs sniegta nepatiesa informācija, pret pieteikuma iesniedzēja pilnvaroto personu var tikt uzsāktas administratīva un finansiāla rakstura sankcijas.

Apliecinu, ka pieteikumam pievienotās kopijas atbilst manā rīcībā esošajiem dokumentu oriģināliem.

202__.gada ___._____________

(amats)

(paraksts)

(vārds, uzvārds)

Augšdaugavas novada pašvaldības

domes priekšsēdētāja 1. vietnieks A. Rasčevskis

2. pielikums

Augšdaugavas novada pašvaldības domes

2022. gada 26. maija saistošajiem noteikumiemm

Nr. 48 (prot. Nr. 32., 2. &)

Pieteikuma paraugs

Augšdaugavas novada pašvaldības

centrālajai administrācijaii

Dzīvojamās mājas

(adrese)

(iesniedzēja tiesiskais statuss/amats)

(vārds, uzvārds/nosaukums)

(personas kods/reģistrācijas Nr.)

(iesniedzēja adrese)

(tālrunis)

PIETEIKUMS

Lūdzu piešķirt līdzfinansējumu dzīvojamai mājai (adrese)

dzīvojamas mājas energoaudita pārskata sagatavošanai un termogrāfijas veikšanai, tehniskā projekta izstrādes izmaksām.

Obligāti iesniegtie dokumenti: