3. pants

PAPILDINĀJUMS

4.6.2. punktā aprakstītajā ieteicamajā praksē norādītās

ziņas par bezbiļetnieku

ZIŅAS PAR KUĢI

Dzimšanas datums:

Kuģa vārds:

Dzimšanas

vieta:

IMO numurs:

Pieteiktā valstspiederība:

Karogs:

Mājvietas

adrese:

Kompānija:

Mītnes zeme:

Kompānijas adrese:

Identifikācijas dokumenta veids, piem., pases Nr.:

Aģents nākamajā ostā:

Personas apliecības Nr. vai jūrnieka grāmatiņas Nr.:

Aģenta adrese:

Ja atbilde ir jā,

tad norādiet,

kad

izdots(-a):

IRCS:

kur

izdots(-a):

Atzītā mobilā satelītu dienesta identitāte:

Derīguma termiņa

beigas:

Pieraksta osta:

Izdevējs:

Kapteinis:

Bezbiļetnieka fotogrāfija:

ZIŅAS PAR BEZBIĻETNIEKU

Fotogrāfija,

ja tā ir pieejama

Datums/laiks, kad atklāts uz kuģa:

Iekāpšanas vieta:

Iekāpšanas valsts:

Iekāpšanas datums/laiks:

Paredzētais galamērķis:

Norādītie iekāpšanas kuģī iemesli:

Bezbiļetnieka vispārējais fiziskais raksturojums:

Uzvārds:

Vārds:

Pazīstams ar vārdu:

Dzimums:

Dzimtā valoda:

Citu valodu zināšanas:

Runā:

Runā:

Lasa:

Lasa:

Raksta:

Raksta:

Citas ziņas

Iekāpšanas paņēmiens, tostarp citas iesaistītās personas

(piemēram, apkalpe, ostas strādnieki), un vai bezbiļetnieks

paslēpies kravā/konteinerā vai paslēpts kuģī:

Bezbiļetnieka mantu saraksts:

Bezbiļetnieka paziņojums:

Kapteiņa paziņojums (tostarp apsvērumi attiecībā uz

bezbiļetnieka norādītās informācijas ticamību).

Iztaujāšanas(-u) datums(-i):

Bezbiļetnieka paraksts:

Datums:

Kapteiņa paraksts

Datums"