4. pants

Rīgas domes Komunikācijas pārvaldei nodrošināt lēmuma

publicēšanu oficiālajā izdevumā "Latvijas Vēstnesis" un

Rīgas valstspilsētas pašvaldības tīmekļvietnē www.riga.lv.

Rīgas domes priekšsēdētājs M.

Staķis

APSTIPRINĀTA

ar Rīgas domes 27.10.2021. lēmumu Nr. 980

Rīgas pilsētas Vēlēšanu komisijas

locekļa kandidāta pieteikuma anketa

Vārds,

uzvārds

Personas

kods

Izglītība

Latviešu

valodas prasme

Dzīvesvietas adrese

Tālrunis

Darba

vieta un profesija (nodarbošanās)

Ziņas par

piedalīšanos vēlēšanu/tautas nobalsošanas sagatavošanā

agrāk (skaits)

priekšsēdētājs

sekretārs

loceklis

līgumdarbinieks

Iesniedzēji:

a) reģistrēta politiska organizācija (partija) vai apvienība

____________________________________ zīmogs, paraksts, paraksta

atšifrējums

b) Rīgas domes deputāts

_________________________________________________________________________________

paraksts, paraksta atšifrējums

c) vēlētāju grupa

Nr.

Vārds, uzvārds

Personas kods

Adrese

Paraksts

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Es, _________________________________________________ (vārds,

uzvārds), paziņoju, ka:

1) atbilstu Pašvaldības vēlēšanu komisiju un vēlēšanu iecirkņu

komisiju likuma 6. panta prasībām: esmu Latvijas Republikas

pilsonis (-e), protu latviešu valodu, man ir vismaz vispārējā

vidējā izglītība, neesmu Saeimas vai Rīgas domes deputāts

(-e);

2) piekrītu savas kandidatūras pieteikšanai un savu personas

datu attiecīgai apstrādei;

3) ievēlēšanas gadījumā vēlēšanu komisijas locekļa pienākumus

pildīšu saskaņā ar likumiem, Centrālās vēlēšanu komisijas un

Rīgas pilsētas Vēlēšanu komisijas instrukcijām, lēmumiem un

rīkojumiem.

Paraksts

Iesniegšanas datums

Pieteikuma

anketa iesniedzama Rīgas pilsētas Vēlēšanu komisijā (Dzirciema

ielā 28, Rīgā)

katru darba dienu no plkst. 10.00 līdz plkst. 15.00 vai, sūtot uz

e-pasta adresi: vk@riga.lv