4. pants

Rīgas valstspilsētas pašvaldības Centrālās administrācijas

Zīmola un komunikācijas pārvaldei nodrošināt lēmuma publicēšanu

oficiālajā izdevumā "Latvijas Vēstnesis" un Rīgas

valstspilsētas pašvaldības portālā www.riga.lv.

Rīgas domes priekšsēdētājs M.

Staķis

Apstiprināta

ar Rīgas domes 22.03.2023.

lēmumu Nr. RD-23-2399-lē

Rīgas pilsētas Vēlēšanu komisijas

locekļa kandidāta pieteikuma anketa

Vārds,

uzvārds

Personas

kods

Izglītība

Latviešu

valodas prasme

Dzīvesvietas adrese

Tālrunis

Darba

vieta un profesija (nodarbošanās)

Ziņas

par piedalīšanos vēlēšanu / tautas nobalsošanas

sagatavošanā agrāk iecirknī (skaits)

Ziņas

par piedalīšanos vēlēšanu / tautas nobalsošanas

sagatavošanā agrāk pilsētas vēlēšanu komisijā (norādot,

kurā)

priekšsēdētājs

sekretārs

loceklis

līgumdarbinieks

priekšsēdētājs

sekretārs

loceklis

koordinators

Iesniedzēji:

a) reģistrēta politiska organizācija (partija) vai apvienība

_________________________________________________ zīmogs,

paraksts, paraksta atšifrējums

b) Rīgas domes deputāts

_____________________________________________________________________________________

paraksts, paraksta atšifrējums

c) vēlētāju grupa

Nr.

Vārds, uzvārds

Personas kods

Adrese

Paraksts

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Es,

(vārds,

uzvārds), paziņoju, ka:

1) atbilstu Pašvaldības vēlēšanu komisiju un vēlēšanu

iecirkņu komisiju likuma 6. panta prasībām: esmu Latvijas

Republikas pilsonis (-e), protu latviešu valodu, man ir vismaz

vispārējā vidējā izglītība, neesmu Saeimas vai Rīgas domes

deputāts (-e);

2) piekrītu savas kandidatūras pieteikšanai un savu personas

datu attiecīgai apstrādei;

3) ievēlēšanas gadījumā vēlēšanu komisijas locekļa

pienākumus pildīšu saskaņā ar likumiem, Centrālās vēlēšanu

komisijas un Rīgas pilsētas Vēlēšanu komisijas instrukcijām,

lēmumiem un rīkojumiem.

Paraksts

Iesniegšanas datums

Pieteikuma

anketa iesniedzama Rīgas pilsētas Vēlēšanu komisijā (Smilšu

ielā 4, Rīgā, LV-1050)

katru darba dienu no plkst. 10.00 līdz plkst. 15.00 vai, sūtot

uz e-pasta adresi: vk@riga.lv.

Rīgas domes priekšsēdētājs M.

Staķis