4. pants

Rīgas valstspilsētas pašvaldības Centrālās administrācijas

Komunikācijas pārvaldei nodrošināt lēmuma publicēšanu oficiālajā

izdevumā "Latvijas Vēstnesis" un Rīgas valstspilsētas

pašvaldības tīmekļvietnē www.riga.lv.

Rīgas domes priekšsēdētājs V.

Ķirsis

Apstiprināta

ar Rīgas domes 03.07.2024.

lēmumu Nr. RD-24-3785-lē

Rīgas valstspilsētas pašvaldības

Vēlēšanu komisijas locekļa kandidāta pieteikuma anketa

Vārds,

uzvārds

Personas

kods

Izglītība

Latviešu

valodas prasme

Dzīvesvietas adrese

Tālrunis

Darba

vieta un profesija (nodarbošanās)

Ziņas

par piedalīšanos vēlēšanu / tautas nobalsošanas

sagatavošanā agrāk iecirknī (skaits)

Ziņas

par piedalīšanos vēlēšanu / tautas nobalsošanas

sagatavošanā agrāk pilsētas vēlēšanu komisijā (norādot

kurā)

priekšsēdētājs

sekretārs

loceklis

līgumdarbinieks

priekšsēdētājs

sekretārs

loceklis

koordinators

Iesniedzēji:

a) reģistrēta politiska organizācija (partija) vai apvienība

________________________________________ zīmogs, paraksts,

paraksta atšifrējums

b) Rīgas domes deputāts

__________________________________________________________

paraksts, paraksta atšifrējums

c) vēlētāju grupa

Nr.

Vārds, uzvārds

Personas kods

Adrese

Paraksts

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Es, _________________________________________________

(vārds, uzvārds), paziņoju, ka:

1) atbilstu Pašvaldības vēlēšanu komisiju un vēlēšanu

iecirkņu komisiju likuma 6. panta prasībām: esmu Latvijas

Republikas pilsonis (-e), protu latviešu valodu, man ir vismaz

vispārējā vidējā izglītība, neesmu Saeimas vai Rīgas domes

deputāts (-e);

2) piekrītu savas kandidatūras pieteikšanai un savu personas

datu attiecīgai apstrādei;

3) ievēlēšanas gadījumā vēlēšanu komisijas locekļa

pienākumus pildīšu saskaņā ar likumiem, Centrālās vēlēšanu

komisijas un Rīgas valstspilsētas pašvaldības Vēlēšanu

komisijas instrukcijām, lēmumiem un rīkojumiem.

Paraksts

Iesniegšanas datums

Pieteikuma

anketa iesniedzama Rīgas valstspilsētas pašvaldības Vēlēšanu

komisijā (Smilšu ielā 4, Rīgā, LV-1050) katru darba dienu no

plkst. 10.00 līdz plkst. 15.00 vai sūtot uz e-pasta adresi:

vk@riga.lv

Rīgas domes priekšsēdētājs V.

Ķirsis