4. pants

Aprūpes mājās pakalpojuma pieprasīšanas pamatojums

4.1. Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas atzinums par īpašas kopšanas nepieciešamību

ir, līdz 20_____.gada ______.__________________

nav (neturpina aizpildīt anketu)

4.2. Aprūpes pakalpojuma nepieciešamības iemesli un pakalpojuma izmantošanas reizes (norādīt visus aktuālos iemeslus, norāda katrs vecāks)

lai veiktu darba pienākumus_____________________ (norādīt aprūpes pakalpojuma biežumu/reizes, darba devēja izziņa)

lai apmeklētu izglītības iestādi, vai profesionālās pilnveides kursus ______________ (norādīt aprūpes pakalpojuma biežumu/reizes)

lai apmeklētu Nodarbinātības valsts aģentūras organizētos Pasākumus _______________ (norādīt aprūpes pakalpojuma biežumu/reizes)

lai apmeklētu dienas aprūpes centru, dienas centru vai citu sociālās rehabilitācijas pakalpojumu sniedzēju ______________________ (norādīt aprūpes pakalpojuma biežumu/reizes)

citi objektīvie iemesli, kuru dēļ nevar nodrošināt bērna aprūpi un uzraudzību nepieciešamajā apjomā (aktivitātes, kas saistītas ar citiem bērniem ģimenē, darījumi bez bērna klātbūtnes, ārstu apmeklējumi bērniem, norādot reizes nedēļā/mēnesī un aptuvenās stundas, u.c.)

4.3. Bērna vecāku vai likumisko pārstāvju, audžuģimeņu apgrūtinājumi iesaistīties bērna aprūpē un uzraudzībā (norāda par katru atsevišķi) atbilstoši 4.2. punktā norādītajiem iemesliem.

Noslodze darbā (norāda darba slodzi/darba laiku)__________________ (norāda darba slodzi/darba laiku) ___________________

citi apgrūtinājumi (izglītība, laika pavadīšana ar citiem bērniem ģimenē, darījumi/aktivitātes bez bērna klātbūtnes, u.c.):

4.4. Bērna izglītības iestādes dienas pārklājums

bērns apmeklē pirmskolas izglītības iestādi (iestādes darba laiks) ______________________;

bērns apmeklē izglītības iestādi (līdz cikiem uzturas izglītības iestādē?) ___________________;

bērns apgūst izglītību mājas apmācībā;

bērns izglītību apgūst speciālajā izglītības iestādē (līdz cikiem uzturas izglītības iestādē?) ______________________ tai skaitā nakšņo izglītības iestādē;

ir iespēja izmantot skolas pagarinātās dienas pakalpojumu (līdz cikiem?) _____________;

cits ____________________________________________

Komentāri:

4.5. Bērnam pieejamās aktivitātes, pasākumi, sociālie un ārstniecības pakalpojumi

asistenta pakalpojums (cik stundas?) ____________;

dienas aprūpes centrs (apmeklējuma biežums) ________________________________;

citi