1. pants

Informācija par parāda atgūšanas pakalpojuma sniedzēju

Parāda atgūšanas pakalpojuma sniedzēja vārds, uzvārds/nosaukums (firma) Reģistrācijas kods/reģistrācijas numurs komercreģistrā vai līdzvērtīgā kompetentā iestādē Prakses vietas adrese/juridiskā adrese Parāda atgūšanas pakalpojuma sniegšanas vietas adrese(-es) Tālruņa numurs E-pasta adrese 2. Parāda atgūšanas pakalpojuma sniedzēja kontaktpersona

Vārds, uzvārds Tālruņa numurs E-pasta adrese 3. Ziņas par valsts nodevas maksājumu

Valsts nodevas maksātāja vārds, uzvārds vai nosaukums Maksājuma datums Summa Maksājumu iestādes piešķirtais maksājuma rīkojuma identifikācijas numurs 4. Parāda atgūšanas pakalpojuma sniedzēja darbinieki, kuru pienākumos ietilpst parādu atgūšana

Vārds, uzvārds, personas kods Vārds, uzvārds, personas kods Vārds, uzvārds, personas kods Vārds, uzvārds, personas kods Vārds, uzvārds, personas kods 5. Informācija par noziedzīgi iegūtu līdzekļu legalizācijas un terorisma un proliferācijas finansēšanas novēršanas prasību izpildi atbildīgo(-ajām) personu(-ām)

Nr.

p. k.VārdsUzvārdsPersonas kodsAmatsKontaktinformācija

(tai skaitā tālruņa numurs, elektroniskā pasta adrese) 6. Lūdzu izsniegt speciālo atļauju (licenci) parāda atgūšanas pakalpojumu sniegšanai Latvijas Republikā no _____. gada ____. ___________________

Piezīme. Aizpilda, ja paredzēts, ka parāda atgūšanas pakalpojumu sniegšana tiks uzsākta ne agrāk kā četrus mēnešus pēc tam, kad iesniegts iesniegums speciālās atļaujas (licences) saņemšanai.