10. pants

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija, iesniegumam pievienotie dokumenti un cita informācija ir pilnīga un patiesa un tā atbilst normatīvajos aktos par farmaceitiskās darbības licencēšanu noteiktajām prasībām:

10.1. vārds un uzvārds 10.2. amats 10.3. adrese 10.4. tālrunis, fakss, e-pasts (vieta, datums) (paraksts)

(paraksta persona, kurai ir pārstāvības tiesības)Piezīme. Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

5. pielikums

Ministru kabineta

2025. gada 1. jūlija

noteikumiem Nr. 410

Iesniegums par speciālās atļaujas (licences) aptiekas atvēršanai (darbībai) izsniegšanu vai pārreģistrēšanu vai par izmaiņām iesniegtajā informācijā un dokumentos

Zāļu valsts aģentūrai