7. pants

Iesniedzēja atzīmes

Atļauju klīniskās izpētes

veikšanai vēlos saņemt papīra dokumenta formā.

Apliecinu, ka iesniegtā informācija ir patiesa.

(vārds, uzvārds)

(datums)2

(paraksts)2

Z. v.2

Piezīmes.

1 Aizpilda, ja attiecināms.

2 Dokumenta rekvizītus "datums",

"paraksts" un "Z. v." neaizpilda, ja

elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem

aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu."