12. pants

Informācija par personu, kuru

iesniedzējs ir pilnvarojis iesniegt Pārtikas un veterinārajā

dienestā iesniegumu:

12.1. vārds un

uzvārds

12.2. amats

12.3. tālruņa

numurs

12.4.

elektroniskā pasta adrese1

(vieta, datums)

(paraksts)3

Piezīmes.

1 Norāda, ja personai nav aktivizēts oficiālās

elektroniskās adreses konts vai persona vēlas, lai saziņa

notiek, izmantojot elektroniskā pasta adresi.

2 Attiecas tikai uz personām, kuru īpašuma vai

lietošanas tiesības nav nostiprinātas zemesgrāmatā.

3 Dokumenta rekvizītu "paraksts"

neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots

atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu

noformēšanu."

4. pielikums

Ministru kabineta

2024. gada 13. augusta

noteikumiem Nr. 529

"9. pielikums

Ministru kabineta

2011. gada 11. janvāra

noteikumiem Nr. 35

Speciālā

atļauja (licence)

veterinārās aptiekas atvēršanai (darbībai)

Latvijas

Republika

Pārtikas un veterinārais dienests

(adrese, reģistrācijas

numurs, tālruņa un faksa numurs)

Rīgā

Licence Nr. _________

Komersanta

nosaukums

(individuālajam komersantam

norāda arī komersanta vārdu un uzvārdu,

veterinārfarmaceitiskās darbības vietas nosaukums, ja tas

atšķiras no komersanta nosaukuma, komercreģistra

reģistrācijas apliecības numurs)

Komersanta

juridiskā adrese

Veterinārfarmaceitiskās darbības vietas adrese(-es)

Lēmuma par

licences izsniegšanu (pārreģistrēšanu) pieņemšanas datums,

vieta un protokola numurs

Speciālās darbības nosacījumi (ja attiecināms):

1. veterināro zāļu izgatavošana;

2. bezrecepšu veterināro zāļu izplatīšana ar

tīmekļa starpniecību;

3. veterināro narkotisko un psihotropo zāļu

izplatīšana:

3.1. Latvijā kontrolējamo narkotisko vielu,

psihotropo vielu un prekursoru II saraksta veterināro zāļu

izplatīšana;

3.2. Latvijā kontrolējamo narkotisko vielu,

psihotropo vielu un prekursoru III saraksta veterināro zāļu

izplatīšana.

Pārtikas un

veterinārā

dienesta ģenerāldirektors

(vārds, uzvārds)

(paraksts)

Datums __________________

Pielikums. Atbildīgās(-o) amatpersonas(-u) par veterināro

zāļu apriti aptiekā vārds(-i), uzvārds(-i).

Piezīme. Dokumenta rekvizītu "paraksts"

neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots

atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu

noformēšanu."

5. pielikums

Ministru kabineta

2024. gada 13. augusta

noteikumiem Nr. 529

"9.1 pielikums

Ministru kabineta

2011. gada 11. janvāra

noteikumiem Nr. 35

LATVIJAS REPUBLIKA

PĀRTIKAS UN VETERINĀRAIS DIENESTS

REPUBLIC

OF LATVIA

FOOD AND VETERINARY SERVICE

(adrese, reģistrācijas numurs,

tālruņa numurs, faksa numurs, e-pasta adrese)

(address,

registration number, phone number, fax number, e-mail)

SPECIĀLĀ

ATĻAUJA (LICENCE) VETERINĀRO ZĀĻU IZPLATĪŠANAI

VAIRUMTIRDZNIECĪBĀ

AUTHORISATION FOR WHOLESALE DISTRIBUTION OF VETERINARY MEDICINAL

PRODUCTS