60. pants

Vispārējās slimības 61. Smēķē: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)62. Smēķē ______________ cigaretes dienā63. Bērna tēva veselības stāvoklis 64. Menstruācijas kopš ______________ gadiem65. Ginekoloģiskās slimības 66. Iepriekšējās grūtniecības (dati par dzemdībām, abortiem, sarežģījumiem, operatīvie līdzekļi, jaundzimušo svars)67. Cik bērni dzīvi 68. Nedzīvi dzimuši 69. Miruši 70. Ultrasonogrāfija:70.1. ultrasonogrāfiskais skrīnings 11. 13.grūtniecības nedēļā un 14.nedēļas pirmajās sešās dienās (11. 13.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)70.2. ultrasonogrāfiskais skrīnings 20. 21.grūtniecības nedēļā un 22.nedēļas pirmajās sešās dienās (20. 21.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)70.3. ultrasonogrāfiskais skrīnings 34. 36.grūtniecības nedēļā: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)71. Paredzamais dzemdību termiņš:71.1. pēc menstruācijām (dd.mm.gggg) . . 71.2. pēc ultrasonogrāfijas (dd.mm.gggg) . . 72. Citi parametri 73. Šīs grūtniecības norise un sarežģījumi IV. Stāvoklis iestājoties