12. pants

Visi pacienti, attiecībā uz kuriem pieņemts

normatīvajiem aktiem atbilstošs ārstu konsilija lēmums un ir

ievēroti konkrēto C sarakstā iekļauto zāļu izrakstīšanas

nosacījumi, ir tiesīgi saņemt zāļu iegādes izdevumu kompensāciju.

Tomēr apstrīdētā norma expressis verbis paredz šādu zāļu

iegādes izdevumu kompensācijas nosacījumu. Proti, zāļu iegādes

izdevumu kompensācijas piešķiršana atkarīga no tā, vai ir

sasniegts atbildīgās valsts pārvaldes iestādes - Veselības

ekonomikas centra - lēmumā par zāļu vai medicīnisko ierīču

iekļaušanu C sarakstā noteiktais pacientu skaits.

Lietas dalībnieki, kā arī lietā pieaicinātās personas ir

vienisprātis, ka apstrīdētā norma paredzot atšķirīgu attieksmi

pret pacientiem. Proti, daļai pacientu apstrīdētā norma netiekot

piemērota, un atbildīgā valsts pārvaldes iestāde - Veselības

norēķinu centrs - uzreiz pēc ārstu konsilija lēmuma saņemšanas

pieņemot pacientam labvēlīgu lēmumu - par zāļu iegādes izdevumu

pilnīgu kompensāciju. Savukārt tad, ja iestāde pēc ārstu

konsilija lēmuma saņemšanas konstatē, ka konkrēto zāļu iegādes

izdevumu kompensācijai paredzētie līdzekļi jau ir izlietoti, tā,

pamatojoties uz apstrīdēto normu, daļai pacientu pilnībā liedzot

tiesības uz zāļu iegādes izdevumu kompensāciju.

Līdz ar to apstrīdētās normas radītā atšķirīgā attieksme

izpaužoties tādējādi, ka apstrīdētās normas piemērošanas

rezultātā tiekot pieņemts negrozāms, galīgs un beznosacījumu

atteikums noteiktai pacientu grupai kompensēt C sarakstā iekļauto

zāļu iegādes izdevumus.

12.1. Satversmes tiesa jau daudzkārt ir atzinusi, ka

tiesību normu nevar izprast ārpus tās piemērošanas prakses un

tiesību sistēmas, kurā tā funkcionē (sk., piemēram,

2006. gada 23. novembra sprieduma lietā

Nr. 2006-03-0106 24.5. punktu un 2012. gada

6. jūnija sprieduma lietā Nr. 2011-21-01

8.3. punktu).

Tātad visupirms ir jānoskaidro apstrīdētās normas piemērošanas

tiesiskās sekas, arī attiecībā uz Pieteicēju.

Veselības ministrija attiecībā uz apstrīdētās normas

piemērošanu norāda, ka visi saņemtie ārstniecības iestāžu

sagatavotie ārstu konsilija lēmumi to saņemšanas secībā tiek

izskatīti un reģistrēti Nacionālajā veselības dienestā. Ja

personai, pamatojoties uz apstrīdēto normu, zāļu kompensācija ir

atteikta, bet ar Nacionālā veselības dienesta lēmumu par zāļu

iekļaušanu C sarakstā tiek palielināts to personu skaits, kurām

kompensējami zāļu iegādes izdevumi, dienests sagatavo labvēlīgu

lēmumu - par zāļu kompensācijas piešķiršanu. Lēmuma adresāts ir

persona, kurai nepieciešama zāļu kompensācija, un par pieņemto

lēmumu tiek informēta arī ārstniecības iestāde, no kuras saņemts

ārstu konsilija lēmums.

Pirms tiek pieņemts labvēlīgs lēmums, respektīvi, lēmums par C

sarakstā iekļauto zāļu kompensāciju, Nacionālais veselības

dienests nosūta attiecīgajām ārstniecības iestādēm, no kurām

saņemti ārstu konsilija lēmumi, informatīvu vēstuli ar lūgumu

sniegt informāciju par to, vai minētajām personām attiecīgo zāļu

kompensācija joprojām ir aktuāla un vai ārstu konsilija lēmumos

nav nepieciešamas izmaiņas. Ja zāļu kompensācija joprojām ir

aktuāla un izmaiņas ārstu konsilija lēmumos nav nepieciešamas,

Nacionālais veselības dienests pieņem labvēlīgu lēmumu,

respektīvi, lēmumu par zāļu kompensāciju minētajām personām.

Savukārt tad, ja konsilija lēmumā ir nepieciešamas izmaiņas,

piemēram, zāļu devas vajag palielināt vai samazināt, Nacionālais

veselības dienests sagaida jaunu ārstniecības iestādes ārstu

konsilija lēmumu, uz kura pamata tiek pieņemts personai labvēlīgs

lēmums, respektīvi, lēmums par C sarakstā iekļauto zāļu

kompensācijas piešķiršanu (sk. Veselības ministrijas

2013. gada 26. aprīļa vēstuli Nr. 01-15/1757,

lietas materiālu 140. un 141. lpp.).

12.2. Sabiedrības ar ierobežotu atbildību "Rīgas

Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" ārstu konsilijs

2011. gada 27. maijā pieņēma lēmumu, kurā norādīts, ka

Pieteicējam noteikta Diagnoze, terapijai izmantojamas zāles

Mabthera un Pieteicējam kopumā nepieciešami četri šo zāļu

kursi: Mabthera 500 mg/flak - četri flakoni - un

Mabthera 100 mg/flak - 12 flakoni.

Ārstu konsilija 2011. gada 27. maija lēmums tika

nosūtīts Veselības norēķinu centram, kas 2011. gada

11. jūlijā pieņēma lēmumu Nr. 5.2/1.1-16/1414 (turpmāk

- 2011. gada 11. jūlija lēmums). Šis administratīvais

akts citastarp tika pamatots ar apstrīdēto normu, un ar to

Pieteicējam tika atteikta zāļu Mabthera kompensācija.

2011. gada 11. jūlija lēmums tika izdots ar tā darbību

ierobežojošu nosacījumu - atcelšanas atrunu, kas paredzēja: ja

tiks pieņemts lēmums par to pacientu skaita palielināšanu, kuri

ir tiesīgi saņemt zāļu Mabthera kompensāciju, tad

Veselības norēķinu centrs atkārtoti izskatīs Pieteicēja lūgumu

par šo zāļu kompensāciju (sk. lietas materiālu

92. un 93. lpp.).

Aptuveni mēnesi vēlāk - 2011. gada 4. augustā -

minētais ārstu konsilijs pieņēma jaunu lēmumu, kurā norādīts, ka

Pieteicējam ir nepieciešami vairs tikai trīs zāļu Mabthera

kursi.

Šis ārstu konsilija lēmums tika nosūtīts Veselības norēķinu

centram, kas 2011. gada 12. augustā pieņēma lēmumu

Nr.5.2/1.1-16/1675, ar kuru tika atcelts 2011. gada

11. jūlija lēmums un Pieteicējam tika piešķirta zāļu

Mabthera iegādes izdevumu kompensācija atbilstoši ārstu

konsilija 2011. gada 4. augusta lēmumā norādītajām zāļu

devām un daudzumam (sk. lietas materiālu 94. un

95. lpp.).

Veselības norēķinu centrs 2011. gada 12. augusta

lēmumu Nr. 5.2/1.1-16/1675 varēja pieņemt tāpēc, ka

2011. gada 5. augustā Veselības ekonomikas centrs bija

pieņēmis lēmumu Nr. 410 un par 33 pacientiem palielinājis to

pacientu skaitu, kuriem noteiktas diagnozes C82 un C83 un kuri

2011. gadā bija tiesīgi saņemt zāļu Mabthera

kompensāciju [sk. Veselības ekonomikas centra 2011. gada

5. augusta lēmuma Nr. 410 "Par Roche Latvija SIA

(Reģ. Nr. 40003731032, G. Astras iela 8B, Rīga,

LV-1082) medikamentu Mabthera koncentrāts infūziju šķīduma

pagatavošanai 10 mg/ml-10ml Nr. 2 un Mabthera koncentrāts

infūziju šķīduma pagatavošanai 10 mg/ml-50ml Nr. 1 pacientu

skaitu zāļu iegādes kompensācijas sistēmā" izrakstu.

Latvijas Vēstnesis, 2011. gada 10. augusts,

Nr.124].

No minētā izriet, ka atbildīgās valsts pārvaldes iestādes ir

spējušas mēneša laikā nodrošināt nepieciešamos finanšu līdzekļus,

lai Pieteicējs saņemtu zāļu Mabthera iegādes izdevumu

kompensāciju viņam vajadzīgajā apmērā.

Līdz ar to apstrīdētā norma

Pieteicējam piemērota tādējādi, ka zāļu Mabthera

kompensācijas piešķiršana pēc būtības tika nevis atteikta, bet

gan atlikta aptuveni uz mēnesi.

12.3. Veselības ministrijas sniegtā informācija

liecina, ka, pamatojoties uz apstrīdēto normu, 2009. -

2012. gadā C sarakstā iekļauto zāļu kompensācija tika

atteikta 268 personām, tostarp laika posmā no 2009. gada

29. aprīļa līdz 2011. gada 11. jūlijam zāļu

Mabthera kompensācija tika atteikta Pieteicējam un vēl 43

pacientiem. Visas minētās 268 personas šo kompensāciju saņēma pēc

tam, kad Nacionālais veselības dienests bija grozījis lēmumus par

konkrēto zāļu iekļaušanu kompensējamo zāļu sarakstā, palielinot

to pacientu skaitu, kuriem zāles tiek kompensētas no attiecīgajam

gadam kompensācijai piešķirtajiem valsts budžeta līdzekļiem vai

zāļu reģistrācijas apliecības turētāja (īpašnieka), viņa

pilnvarotā pārstāvja, zāļu vairumtirgotāja vai viņa pilnvarotā

pārstāvja līdzekļiem (sk. Veselības ministrijas

2013. gada 22. marta vēstuli Nr. 01-15/1252,

lietas materiālu 56. lpp.).

Ja ārstu konsilijs ir pieņēmis lēmumu par to, ka pacientam

nepieciešams lietot zāles Mabthera, tad līdz dienai, kad

Nacionālais veselības dienests pieņem labvēlīgu lēmumu - par zāļu

iegādes izdevumu kompensācijas piešķiršanu, paiet vidēji 26

dienas (sk. Veselības ministrijas 2013. gada

26. aprīļa vēstuli Nr. 01-15/1757, lietas materiālu

140. lpp.).

Savukārt laikā pirms 2011. gada 27. jūlija no

dienas, kad ārstu konsilijs pieņēma lēmumu par to, ka pacientam

nepieciešams lietot zāles Mabthera (ja iestāde sākotnēji

pieņēma personai nelabvēlīgu lēmumu, respektīvi, lēmumu par

atteikumu piešķirt zāļu kompensāciju), līdz dienai, kad iestāde

pieņēma personai labvēlīgu lēmumu, respektīvi, lēmumu par

kompensācijas piešķiršanu, pagāja vidēji 60 dienas. Pieteicēja

gadījumā tās bija 77 dienas, no kurām aptuveni puse (37 dienas)

pagāja no ārstu konsilija lēmuma pieņemšanas dienas līdz dienai,

kad šis lēmums tika saņemts Veselības norēķinu centrā.

Ja sākotnējais iestādes lēmums ir personai nelabvēlīgs, tad

līdz dienai, kad iestāde pieņem labvēlīgu lēmumu - par

kompensācijas piešķiršanu, paiet vidēji 40 dienas

(sk. Nacionālā veselības dienesta sagatavoto pārskatu,

lietas materiālu 142. lpp.).

Īpaši būtu uzsverams tas apstāklis, ka pēdējo divu gadu laikā

- kopš 2011. gada 27. jūlija - Nacionālais veselības

dienests nevienam pacientam, kuram nepieciešamas zāles

Mabthera, nav piemērojis apstrīdēto normu un nav pieņēmis

lēmumu par šo zāļu kompensācijas atteikumu (sk. Nacionālā

veselības dienesta 2013. gada 30. aprīļa vēstuli

Nr.03.4-04.1-22/4353, lietas materiālu 146. lpp.).

Vērtējot laika posmu, kurā personai pēc Diagnozes noteikšanas

jāuzsāk zāļu Mabthera lietošana, Veselības ministrija

norāda uz šādiem apsvērumiem. Proti, pieejamo klīnisko pētījumu

datos, kurus Nacionālais veselības dienests izmantojis, lai

pieņemtu lēmumu par zāļu Mabthera iekļaušanu kompensējamo

zāļu sarakstā, neesot atrodama norāde uz periodu, kurā pacientiem

ar Diagnozi noteikti būtu jāuzsāk terapija. Tomēr vairumā

gadījumu dzīvildzes prognostiskos rādītājus - piecu gadu

dzīvildzes svārstību 26 līdz 75 procentu robežās - varot izmantot

kā relatīvu pamatojumu pacienta stāvoklim un nosacītai prognozei.

Prognostiskie riska faktori Diagnozes gadījumā visupirms esot

saistīti, piemēram, ar pacienta vecumu, slimības stadiju un

pacienta vispārējo veselības stāvokli (sk. Veselības

ministrijas 2013. gada 26. aprīļa vēstuli

Nr. 01-15/1757, lietas materiālu 140. lpp.).

Līdz ar to apstrīdētā norma arī

citiem pacientiem, kuriem bija tiesības pretendēt uz zāļu

Mabthera iegādes izdevumu kompensāciju, būtībā ir

piemērota tādējādi, ka kompensācija tika nevis atteikta, bet

vienīgi atlikta.